甲氧补骨脂素 http://pf.39.net/bdfyy/bdfjc/140222/4342643.html(网络配图)
音乐疗法是以心理治疗的理论和方法为基础，运用音乐特有的生理、心理效应，使求治者在音乐治疗师的共同参与下，通过各种专门设计的音乐行为，经历音乐体验，达到消除心理障碍，恢复或增进心身健康的目的。根据不同患者对音乐的喜好不同可以随时调整，具有个性化及灵活多样的特点，在临床上有广泛的应用空间。中医五行音乐疗法属于音乐疗法中的一种，其以《乐记》的音乐理论和《*帝内经》的五音学说为理论基础，逐渐形成中医音乐疗法的思想体系。
为了深化优质护理服务工程，提高护理质量，我们对艾滋病合并卡氏肺孢子虫肺炎患者运用中医五行音乐疗法，以期改善其睡眠质量，现报道如下。
1临床资料
60例均为年1月－年5月入住我科住院治疗的艾滋病合并卡氏肺孢子虫肺炎的患者，在患者入院时对患者的睡眠质量进行评估，选取睡眠质量较差的患者，所有患者均符合中华医学会感染病学分会艾滋病学组制定的《艾滋病诊疗指南》中的艾滋病诊断标准及卡氏肺孢子虫肺炎的诊断标准。
其中男28例，女32例;年龄18－70岁;均意识清楚，听力正常;根据全国高等中医药院校规划教材(第九版)《中医内科学》，其中医证型分为:肝火扰心20例，痰热扰心12例，心脾两虚10例，心胆气虚10例，心肾不交8例。
2治疗方法
根据病情，入选患者均实施艾滋病合并肺孢子菌肺炎的常规护理，护理措施包括:严格执行接触隔离;患者卧床休息，症状减轻后可逐步下床活动;给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，不能进食者给予静脉输液，注意维持水、电解质平衡;针对患者出现的各种症状如发热、咳嗽、呼吸困难等对症护理，特别注意加强口腔和皮肤护理，预防继发感染，长时间卧床者应定时翻身，预防压疮;密切观察药物副作用，尤其是磺胺类药物;加强健康教育。
入院后根据患者喜好结合中医五行选定患者音乐。肺病者可选商调式，可选择的曲目有《晚霞钟鼓－商调阳》、《高山流水》、《*河大合唱》等;另外肺气虚者，也可选择如《秋湖月夜》、《马兰花开》等，将患者选定的音乐曲目存入如手机、平板电脑等随身设备。
患者于每晚睡前晚间护理后使用耳机聍听选定的音乐30min。音乐治疗开始前嘱患者排空大小便，采取舒适卧位;室内注意空气流通，保持空气新鲜，调节至合适的温、湿度，整理环境，如拉拢隔帘，调节室内灯光、限制室内声音如探访者、电话等，护理人员暂停其他护理活动，使患者保持安静认真倾听。准备充分后患者使用耳机闭上双眼，音量控制在一个满意的声强，聍听音乐。应用耳机与降低患者周围环境的噪音干扰有关，避免患者之间相互影响，因为噪音可以引发和加剧焦虑，从而影响患者睡眠。
3治疗结果
3.1评价指标
本研究采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)来评价患者在音乐治疗前后睡眠质量，并进行比较。对失眠患者临床疗效的评价，干预措施的比较，治疗方法的选择与决策等，PSQI量表可为其提供科学的参考依据。
该量表包括19个自评条目和5个他评条目共7个条目，每个条目按0－3等级计分，总分范围为0－21，得分越高，表示睡眠质量越差，总分高于16者表示睡眠质量低下。
3.2统计学方法
使用SPSS13.0统计学软件进行数据处理。计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。
3.3结果(见表1)
(网络配图)
4讨论
卡氏肺孢子虫肺炎，又称卡氏肺囊虫肺炎(PCP)，是由卡氏肺孢子虫引起的间质性浆细胞性肺炎，是获得性免疫缺陷综合征患者(AIDS)最常见的机会感染与致死的主要病因。在临床上主要表现为发热、干咳、呼吸困难、进行性通气能力丧失及呼吸衰竭等。患者病情重，呼吸困难持续加剧甚至有濒死感，导致情绪紧张焦虑是干扰患者睡眠的内在因素;部分危重患者机体缺氧需持续吸氧，吸氧时湿化瓶内的水泡声、持续监护时监护仪的机器声，在入睡前安静的室内会较日间明显，成为噪音，是干扰患者睡眠的外界因素，因此AIDS合并PCP患者睡眠质量下降很常见，从而影响到患者的住院舒适度。
五行音乐疗法基于五行生克制化理论与五脏之间相互资生又相互制约的关系，根据五音入五脏原理和情志相胜理论，结合不同的病因病机辨证论治，强调“中和之美”，平衡身心，调节情绪，以达到改善脏腑功能和调和全身气血津液的目的。五行中的五音按照木、火、土、金、水分别对应为宫、商、角、徵、羽，五音通过与五脏间的互动与共鸣，从而使不同的调式达到疏导、调节人体的五脏的作用。素问《阴阳应象大论》记载:肺，在音为商，在志为忧。所以肺病者可选商调式，达到调理肺气，顺畅气机的作用，可以减轻咳嗽、胸闷、气喘等症状，使患者呼吸平顺，心理平静，可选择的曲目有《晚霞钟鼓－商调阳》、《高山流水》、《*河大合唱》等;另外根据五行间相生相克的规律，肺气虚者，也可选择气势温和、悠扬沉静的宫调式，以土生金，助长肺气，可选择如《秋湖月夜》、《马兰花开》等。
进行音乐治疗时应注意
1)患者的性别、年龄、文化、生活经历和当时的心态都会影响到患者对音乐的喜好，因此，护士应尽量满足患者的爱好，提供个性化的音乐，并鼓励患者参与选曲，分享对音乐的体会，提高患者参与的主动性和配合性;(2)AIDS合并PCP患者睡眠质量下降还与担心愈后有关，在临床的应用中，应注意结合对患者的关于疾病的健康教育，讲解疾病的相关知识，以及治疗成功的案例，增强患者战胜疾病的信心，缓解其紧张焦虑情绪。
本研究结果表明，对艾滋病合并卡氏肺孢子虫肺炎睡眠质量较差的患者进行五行音乐疗法治疗，可以改善患者的睡眠质量，使患者得到更为舒适的护理体验，提高患者对护理服务的满意度。
(文章来源：.3:39;3湖北中医杂志王燕等参考文献略）
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