摘要
恶液质（cachexia）是一个全球范围的严重疾病，发病率逐年递增，常伴发于多种慢性疾病。其中，肿瘤恶液质（cancercachexia）发病率最高，是各种晚期恶性肿瘤的常见并发症，进展期恶性肿瘤约60%~80%可出现恶液质，约20%肿瘤患者死于恶液质。因此，肿瘤恶液质的准确临床诊断和制定有效干预措施对于晚期恶性肿瘤患者的长期生存具有重要意义。基于此，中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会依据肿瘤恶液质筛查、诊断、评估、治疗等方面研究证据和临床经验进行分析、讨论和总结，制订了《肿瘤恶液质临床诊断与治疗指南（版）》，以供临床医师参考。
概述
恶液质(cachexia)是一种与慢性病相关的营养不良性疾病,往往伴随非特异性炎症,是营养不良的特殊形式[1]。目前较为公认的恶液质定义是:以持续性骨骼肌消耗为特征,伴或不伴有脂肪组织丢失,常规营养治疗不能完全缓解,最终可导致进展性功能损伤的多因素综合征[2]。恶液质常伴发于多种慢性疾病,包括恶性肿瘤、慢性阻塞性肺病、慢性心衰、慢性肾衰、肝功能不全、艾滋病和风湿性关节炎等。其中,肿瘤恶液质(cancercachexia)发病率高,是各种晚期恶性肿瘤(后文简称肿瘤)一种常见的并发症,其以骨骼、内脏的肌肉消耗为特征,伴有食欲减退、厌食、饱胀感、体质量下降、肌肉萎缩、乏力、贫血、水肿、低蛋白血症等多种临床表现。有报道显示,60%~80%的肿瘤患者可能出现恶液质,约20%的肿瘤患者死于肿瘤恶液质[3]。因此,肿瘤恶液质的准确临床诊断和有效干预措施对于晚期癌症患者的长期生存具有深远意义。
营养干预
从临床结局来看，营养干预可提高恶液质患者生存质量，甚至延长患者生存期。在难治性恶液质期，营养干预可能无法完全逆转其体质量减轻及代谢异常，还要考虑营养干预带来的风险和负担可能超过其潜在益处，但适当的营养摄入仍可能改善患者生存质量，并给患者及家属带来心理安慰。另外，对难治性恶液质的识别有助于患者得到临终关怀团队的帮助。恶液质营养干预的最终目标是逆转患者体质量减轻和肌肉丢失,而对难治性恶液质患者则主要是减轻恶液质相关症状、提高整体生存质量。
1.1营养咨询和饮食指导
由专业营养师(配合临床医师)进行的密切随访(包括